第3章 阑尾炎？不止吧！

急诊科的清晨，忙碌是永恆的主题。交班刚结束，新一轮的病人潮就涌了进来。

陈璟和赵晓阳跟著李静医生处理了几个发烧腹泻、轻微外伤的病人后，分诊台又推过来一个病人。

那是个约莫三十岁出头的男人，微胖，蜷缩在轮椅上，额头全是冷汗，手死死地按著右下腹，表情痛苦得几乎扭曲。

“医生，快看看我老公，他肚子疼了一晚上了，越来越厉害！”陪同来的妻子焦急万分。

“先抬到检查床上。”李静医生冷静指挥，“什么时候开始疼的？最开始哪里疼？”

男人疼得话都说不利索，断断续续地描述：“昨、昨天晚上……开始是肚脐眼周围……一阵一阵的……噁心，还吐了一次……后来，后来就跑到右边来了……疼得受不了，像有刀子在绞……”

典型的转移性右下腹痛，陈璟和赵晓阳心里几乎同时冒出一个词：急性阑尾炎。

李静医生查体：麦氏点（右下腹阑尾投影区）压痛明显，反跳痛阳性，甚至能感觉到局部腹肌紧张。

“血常规做了吗？”李静问家属。

“做了做了，在社区医院做的，说是白细胞高，让他们赶紧来大医院。”妻子慌忙递过一张皱巴巴的化验单。

李静接过一看，白细胞计数確实显著升高。

“高度怀疑急性阑尾炎，”李静做出初步判断，“去做个急诊腹部b超，进一步明確一下。然后准备办理住院，大概率要手术。”

流程清晰，诊断明確，赵晓阳甚至觉得这病例有点“教科书”了。

护士正准备推病人去做检查，一直安静站在旁边的陈璟却忽然开口，声音不大，但很清晰：“老师，能不能稍等一下？”

李静和病人家属都看向他。

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“患者体温测了吗？”陈铭问道。

李静一愣，刚才忙乱，確实忘了第一时间测体温，护士连忙拿来体温计。

五分钟，腋温38.9c，高热。

陈璟接著对病人说：“您放鬆一点，我再帮您看一下肚子。”他没像常规那样直接按压疼痛最剧烈的右下腹，而是先从左上腹开始，手法轻柔但稳定地依次触诊。

当他按压到病人右侧肋弓下缘时，病人的眉头猛地拧紧，倒吸了一口凉气：“哎哟！这儿…这儿也疼！”

陈璟的手指在那个区域稍微停留感受了一下，然后又轻轻叩了叩病人的右后腰区，病人的痛苦表情更加明显了。

“老师，”陈璟抬起头，看向李静，“压痛范围比典型的麦氏点更靠上靠后一些，伴有明显的右腰区叩击痛。高热，白细胞异常升高。虽然症状很像阑尾炎，但需要和右输尿管结石、上尿路感染，特別是……腹膜后位阑尾炎伴周围脓肿形成或者穿孔鑑別一下。”

“腹膜后阑尾？”李静医生眉头蹙起。

普通阑尾炎常见，但阑尾位置变异，长到腹膜后面的情况相对少见，诊断和处理起来也更麻烦。

如果已经形成脓肿或穿孔，手术难度和风险会大增，甚至需要分期手术。