第119章 胰十二指肠切除术

第119章 胰十二指肠切除术

黄中平哈哈一笑：“哈哈，我可不贪心，我感觉我只要学个两三成就能纵横江湖了！对了，陈老师，既然你的诊所都关停了，不如就来中心医院上班算了，

你要想当官，我就把外科主任让给你，要是不想当官，我就在你前面，你在背后支持我，只要有咱们师徒俩在，我有信心把中心医院外科打造成全省最好的外科！”

陈远航毫不留情地嘲笑道：“医院连个ct机都没有，还想打造最好的外科？”

黄中平尷尬地咳嗽了两声：“我这不是正和赖院长商量来著嘛，哪怕贷款也要买一台ct机——”"

“怎么？有希望？”陈远航也来了精神，有一台ct机，可以確诊很多种疾病，绝对能把一家医院的诊断水平提高好几倍。

黄中平摇头嘆息：“..———？呢，难啊，最便宜的日本岛津ct机，也要200多万，

哪怕是能贷上款，外匯额度审批也不知道什么时候能轮到我们？还有医院领导层有歧义，部分职工也有意见，他们都觉得勒紧裤腰带几百万买一台机器不值得，阻力很大—”

这个时候，买一台ct机，首先要经过市级卫生局批准后，然后再向省卫生厅打报告，省卫生厅同意后，再跑外经贸委，由外经贸委协调购买事宜。

至於在国內买个二手的，嗯，国內就没有二手ct机一说，谁家医院的ct机不跟个宝贝似的，不像后世，到处都是淘汰的二手ct机，最后都落到了乡镇医院和莆田系小医院。

看来，地区里的医院，想买一台ct机，任重而道远啊！

两人说著话，已经来到了手术台前。

今天要做的就是胰十二指肠切除术。

此前，两人已经反覆商討过手术方案。

今天这个病人是胰头癌，需完整切除胰头、十二指肠、部分胃、胆总管及周围淋巴结，並行消化道重建。

胰的位置很隱蔽，位於左上腹部的后腹膜腔內，在胃的后面。

依照这个年代的医疗检查水平，能发现胰头癌就很不错了。

大部分没有条件做检查的，肚子疼著疼著就死了，这也是没办法的事！

这个患者能被发现是胰头癌，根据检查记录，是在京城做的检查，可见家庭条件还是不错的。

但京城的专家也不建议做手术，就又把患者打发回来了。

但患者肚子又疼，只能到医院来姑息治疗。

手术开始。

麻醉后，患者的腹部被碘伏染成棕褐色，像块被雷劈过的老树皮，正中那道三十厘米的纵切口正渗出细密的血珠。

“深部拉鉤。”陈远航的声音被三层口罩滤得沙哑。

器械护士立刻递上闪著冷光的工具，金属与腹膜发出咯哎咯哎的摩擦声。

“我们今天做的胰十二指肠切除术有一个標准的流程，从腹部正中切口、探查、游离胰头十二指肠、离断胃体、胆总管切除，到胰肠、胆肠、胃肠三重吻合，这就是whipple手术的標准流程——.——”陈远航边做边讲解道。

进入腹部后，视诊和触诊肝臟的两叶，陈远航观察了一阵，评估所有腹膜表面是否存在转移性病变。

还好，並没有发现异常之处。

陈远航上提横结肠，继续讲解：“这个时候，要观察患者的结肠繫膜，尤其是覆盖十二指肠和胰头的这部分繫膜。肿瘤的生长有时会穿过此处的结肠繫膜，

如果摸著有坚硬的结节。说明有被肿瘤侵犯的可能性—.”

黄中平轻轻地触摸了一阵：“还好，没有结节！”

接著，陈远航又指导著他观察了treitz韧带、近端空肠和小肠繫膜根部这几个区域，均没有异常。

“如果有条件的话，我们需要对任何疑似病变都进行冰冻切片活检，排除转移性病变。不过，咱们没这个条件，还是算了，只能祈求患者福大命大造化大了....”

陈远航也很无奈，这年头，技术太落后了。

接著，陈远航放置了两个深部牵开器，一个將胆囊和肝右叶牵向头侧，另一个牵开肝左叶。

然后，快速清除腔静脉和主动脉上的软组织，暴露左肾静脉，但不会常规移除腔静脉与主动脉之间的软组织和淋巴结。

当十二指肠游离向远端进行时，陈远航將其与结肠肝曲分离开，从而使结肠繫膜充分暴露，指导著黄中平在该处置入另一个牵开器，將结肠肝曲和右半结肠牵向尾侧。

接下来，继续游离十二指肠第3和第4部分，直至在腹膜上製造出一个开口，

该开口位於十二指肠尾侧和主动脉前部，並朝向腹膜腔的左侧陈远航不疾不徐地做著手术，一边手术一边讲解，让黄中平能够充分领会这么做的目的，有时候黄中平不明白，他还要讲解第二遍。

手术继续。

陈远航提起胃並向尾侧牵拉，切开胃结肠网膜以进入小网膜囊。

结扎並切断大血管，做开口使胃后表面与胰腺的无血管粘连能被暴露出来。

当向幽门远端分离时，横结肠繫膜在胃结肠网膜的无血管附著部分可被分离.—·

至此，肿瘤能否被切除已变得较为明確。

当十二指肠的周围组织被清除后，可直接横断十二指肠。

“我们这次做的胰十二指肠切除术保留了幽门，如果我们想省事儿，可以直接在胃竇水平將胃横断，根本没必要做十二指肠分离术。”

陈远航想为患者儘可能保留胃的完整性。

“陈老师，你这样做，至少能让患者多活半年到一年！”黄中平知道其中的利害关係。

陈远航朝护士要过来针线，起始於胃小弯侧的胃吻合线用3-0浆肌层不可吸收缝线理藏缝合，並在距胃大弯缘4-5cm处终止，这將是隨后进行胃肠道重建期间的最终胃空肠吻合（hofmeister）部位。