第198章 要用成功的手术打败魔法

第198章 要用成功的手术打败魔法

据宙斯介绍，卡伦教授今年已经60多岁了，从医近40年。

他在密西根大学医院胸外科工作了20多年，正是在他的带领下，密西根大学医院的胸外科才得以在强手如林的美国医疗界脱颖而出，稳稳身於第一梯队，成为同行公认的学术和临床高地。

电话接通，陈远航开门见山地说明来意：关於维多那个困难气管狭窄病例，以及宙斯之前已代为沟通过的slide气管成形术方案，他希望得到卡伦教授的最终许可和支持。

卡伦教授当即在电话中说道：“陈，我要知道你的详细、具体的方案，不是概念，而是实实在在的操作步骤、风险点和应对预案，现在就要，我需要评估！”

“0k！手术的核心在於『裁切、滑动与精密吻合”。病人的情况是气管中下段严重狭窄，就像一根被强力挤压过的软管，中间塌陷了很长一段。传统的外源材料重建在这个区域，尤其在復发后再狭窄的情况下，面临极高的失败率和併发症风险——"

陈远航讲得详细而深入，从手术入路的选择，到如何处理丰富的周围血管以保障吻合口血供，再到防止喉返神经损伤的关键解剖点，以及最困难的环状软骨及隆突附近的操作要点，还有他设想的术后管理中可能出现的瘺、再次狭窄等併发症的应对预案。

整整讲了將近十五分钟。

电话那头的卡伦教授，全程几乎没有打断，只有笔在纸上快速记录发出的沙沙声。

当陈远航最终说完最后一个字：“.—这就是我构想的siide气管成形术，卡伦教授。”

电话陷入了短暂的沉默，只有电流的滋滋声，这份沉默持续了好几秒钟，显得异常凝重。

终於，卡伦教授的声音再次响起：“陈，刚才我们討论的是一个极其精巧、大胆並且需要最高精度操作的胸外科手术。容我再確认一下，你在美国的专科认证领域是心血管外科，对吗？”

“是的，卡伦教授，我在美国获得的专科认证是心血管外科。”陈远航坦然承认，但他紧接著试图缓和对方可能的担忧：“不过——您知道的，心胸不分家嘛！我们在处理心臟大血管时，胸腔就是必经之路，解剖、显露、缝合技巧，很多基础都是相通的！”

这个“心胸不分家”在技术上虽有一定道理，但此刻听起来更像是一种解释和爭取。

卡伦教授之所以会问这个问题，核心原因深深植根於美国严谨的医疗法规体系。

在美国，一个医生能合法开展哪些医疗服务，是由两大块东西牢牢框定的：“行医执照”与“专科认证”。

“行医执照”就是“全科执照”，医生需通过usmle考试+完成住院医师培训，获得州级全科行医执照，这个前文已经详细阐述过。

凭此执照可治疗全科疾病，如感冒、高血压等基础病，但不可开展需专科培训的操作，如心臟搭桥手术、神经外科手术等。

那么想做这些复杂高精尖的手术怎么办？那就必须去获得专科认证了。

专科认证需由美国医学专科学会（abms）负责，按照你专科培训的专业类別给予相应的专科认证，比如心血管外科、神经外科、骨科等。

如果一个持有骨科认证的医生，哪天心血来潮，跑去给病人做了个开颅手术或者脊椎肿瘤切除？

那绝对是惊天大新闻，会立刻被吊销执照，面临巨额赔偿甚至牢狱之灾！

因为这不是他受过专业训练和认证的领域，他的操作很可能置患者於险境。

abms分科的目的，就是为了確保接受过最高专业训练的专家去做最专业的事情，最大程度保障患者安全。

现在问题来了：斯坦普教授当初费尽心思为陈远航办理好的，正是美国的全科行医执照加上最重要心血管外科专科认证。

按照美国医疗法规的明文规定，陈远航持有这张认证，就意味著他可以在密西根大学医院合法地进行心血管外科的专业领域操作。

但是，做一台需要开胸、游离气管、精细设计並吻合复杂气道的slide气管成形术，

这明显属於胸外科的专业范畴，严格按证书办事的话，陈远航是不能独立主刀这台手术的，因为他缺乏官方的胸外科专科认证资质。

然而，故事发生在1984年，这个时间点非常重要！

虽然abms的专科认证体系早在1933年就建立了框架，但在实际操作中，特別是在八，

九十年代以前的美国医院里，这项规定执行的严格程度远不如后来。

关键的转折点发生在1975年，当时，abms及其成员专科委员会因为其认证体系对非认证医生的巨大限制作用，被联邦贸易委员会指控涉嫌“垄断”和不正当竞爭。

后来法院判决，医院可自主决定是否要求认证。

当然，更深层的原因，在1984年这个时间节点，现代意义上的外科细分专科化进程，

其实也才刚刚起步不久。

心胸外科在过去很长一段时间內往往是不分家的，许多老一辈的外科大师本身就是“多面手”，隨著技术的爆炸式增长和对操作精度要求的几何级提高，像心血管外科、

神经外科、整形外科等才逐渐从普外母体中分离出来，成为独立的强力专科。

但各专科之间的界限，尤其是外科內部某些交叉领域，比如心外与胸外在前纵隔、中纵隔器官和大血管处理上就有天然重合，此时並不像后来那样壁垒森严，不可逾越。

真正全国范围內、被所有医疗机构严格执行的、跨专科即违规的制度文化和法律环境，是到了1990年代中后期，隨著医疗法律诉讼激增和abms的维持认证制度全面推行后，

才逐步硬化和固定下来的。

所以，当前这个阶段，是否愿意让陈远航这个心血管外科医生来做胸外科的手术，还是由医院来决定，换句话来说，最终就是由卡伦这个胸外科领军人来决定。