第93章 半肝血流阻断(二)
外行看热闹,內行看门道,就在赖副院长准备反驳的时候,他突然发现,半肝血流完全阻断似乎比pringle法、即全肝血流完全阻断要好的太多太多...—.
陈远航一边操作一边解释:“半肝血流完全阻断的好处是能够保留健侧肝臟血供,避免全肝缺血再灌注损伤,降低术后肝功能衰竭风险。当然,它最重要的好处就是不像全肝阻断那样,需要在20分钟之內放开血流,不受严格的时间限制,可以从容进行复杂肝切除和大血管重建。同时,还可以降低出血率————”
陈远航重生前,隨著萤光导航、三维重建等技术的普及,半肝阻断的精准性和安全性持续提升,可以预见,半肝阻断將全面替代传统全肝阻断成为主流术式。
上次给老鬼做手术,是因为他突发大出血需要快速控制,不得不选择全肝阻断。
“还能这样?我以前怎么没想到呢?”经过陈远航这么一解说,赖副院长茅塞顿开,
自己怎么就没想到呢?
可是,自己哪怕会想到,敢不敢做还是两回事儿。
其实,这就像一张窗户纸,捅破了也觉得没什么?但敢不敢捅破才是一个大问题。
“这是你自己发现的?”
“不是,我看有一篇论文这样写的,想试试!”
臥槽,赖副院长想骂人,你只看了一篇论文,就敢下手?
这么草率吗?
陈远航笑笑:“你们也要注意,如果患者肝t门区肿瘤侵犯了glisson鞘,最好还是用全肝阻断—当然,经验不足的情况下,最好不要尝试,这个需要精准解剖肝门结构,误伤健侧肝蒂可能导致灾难性后果眾人齐齐点头,没有一个人感觉到陈远航说话的口气已经变成了老师的口气,大家觉得都很自然。
谁让人家的技术牛逼呢!
接下来就是右半肝切除了。
处理好了血管,切除肝臟只是顺手而为,因为最难的步骤就是把那些大大小小的血管给清理乾净,那才是考验术者的水平的地方。
肝臟的结构仿佛一包饱满的血球,蕴藏著丰富的血液循环系统。
在这样的构造下,外科医生在正式切除肝臟之前,一般会將肝臟正常组织周围用精细的缝合线小心翼翼地缝合起来。
陈远航也不例外。
缝合完成,此时的肝臟,一半已经缺血,陈远航沿缺血线切开glisson鞘外间隙,电凝离断肝实质。
遇到右肝管时,用可吸收夹夹闭后切断。
当分离到肝后段下腔静脉时,手术进入了最凶险的环节。
陈远航用钳夹住右肾静脉,静脉壁在钳齿间泛著青白色。
“剪开静脉鞘!”他命令道。
第一助手赖副院长迅速用手术刀切开纤维膜,暗红色血栓顺著血流直衝右心房。
“球囊导管!快!”第二助手尹卫东扯开无菌包装,球囊导管在指尖打了个旋。
导管经颈內静脉逆行插入时,陈远航能感觉到患者颈动脉的搏动透过皮肤传来。
接下来,就开始复杂的人工血管置换,浸在肝素盐水中的人工血管早已经舒展开来但仍旧很细很细,直径只有15毫米。
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